入院される方

入院手続きについて

入院当日は、入院会計窓口にてお手続きください。

入院証書と室料差額申込書（個室入室患者のみ）が必要となります。ご本人、ご家族の印鑑および保証人の印鑑を各々ご用意ください。

入院手続きにお持ちいただくもの

診察券
健康保険証
印鑑（ご本人、ご家族及び保証人の印鑑）
以下お持ちの書類等
介護保険証/特定疾患受給者証/身体障害者手帳/限度額認定証/その他各種手帳

提出先

場所	外来棟1階入院会計窓口
時間	月曜日～土曜日　9:00～17:00
提出物	① 入院誓約書 ② 保険外負担同意書

その他の書類は入院病棟へ提出お願いいたします。
事前にダウンロードし記入してお持ちになっていただくと、入院時の手続きが簡素化できます。

入院生活に必要なもの

保険証

医療・介護
各種手帳

指定難病医療受給者証、限度額認定証、身体障害者手帳など
印鑑

本人、連帯保証人
処方箋
お薬手帳
履き物

転倒防止のためスリッパはご遠慮いただいています。
下着4〜5セット

介助を要する場合は、前開きの上衣をご用意ください。
電気ひげそり

ひげそりが必要な方は、ご準備お願いします。
マスク
持ち物には、油性マジックで大きくフルネームをご記入ください

紛失を防ぐため、必ずご記名をお願いします。

当院では、院内感染対策とより手厚い看護を行うために、CS（ケア・サポート）セットをおすすめしております。

※CS（ケア・サポート）セットをご利用にならない方は、衣類・タオル類・日用品・紙おむつ類などをご持参ください。

CS（ケア・サポート）セットとは

入院の際に必要となる衣類・タオル類・日用品・紙おむつ類などをレンタルでご利用いただけるサービスです。入院費保証付きサービスですので、安心して入院いただけます。

CSセットについて詳しくはこちら

ご利用のメリット

入院準備や補充のお手間が軽減されます
衣類・タオル類はすべてお洗濯付きです
高性能な紙おむつをご使用いただけます

入院費保証とは

万が一、事情により入院費のお支払いが遅延した場合、信用保証会社が入院費の立替払いをいたします。立替えた入院費に関しては信用保証会社よりご請求させていただきます。保証について入院費の保証期間はCSセットR利用開始日から利用終了日までです。保証の限度額は30万円までです。

ご利用上の注意点

開始日から終了日までの全日数分の料金が発生いたします
配布の有無・使用枚数に関わらず日額定額制です
退院日も請求に含まれます

お申し込み方法

ご希望のプランをお選びのうえ、CSセット申込書へ必要事項（名前、性別、生年月日、住所、電話番号、プラン名、開始日）を記入し、病棟職員までご提出ください。

※お支払い方法、お問い合わせにつきましては、PDFをご覧いただくか、病棟職員までお声がけください。

入院生活について

お部屋について

病室は個室と4人部屋になります。個室は別に室料差額料金がかかります。

個室をご希望の方は、入院予約時にお申し出ください。

個室料金差額	5,500円〜22,000円（税込）

食事について

栄養状態の改善、疾患の治癒・病状回復の促進のため、入院患者さんに適した食事の提供を行っています。食事の持ち込みは禁止とさせていただいております。また、栄養管理の点においてお見舞いに来られた方も食べ物の差し入れはご遠慮ください。アレルギーは原則、入院時に看護師が確認いたしますのでお伝えください。また、追加料金にてオプション食もあります。ご希望の方は看護師にお伝えください。

提供時間	朝食 7:40／昼食 11:40／夕食 18:00前後

オプション食について

昼食代（標準負担額）に追加料金154円にて下記メニューへ変更が可能です。事前のお申込みが必要となります。症状等によってオプション食が提供できない場合がありますのであらかじめご了承ください。

月曜日	天付きそば
火曜日	お好み焼き
水曜日	チキンカツカレー
木曜日	ミートソース
金曜日	天丼
土曜日	ハンバーグエビフライ
日曜日	かつ丼

設備について

セーフティボックス

日常的に必要な現金等の管理は、床頭台備え付けのボックスをご利用いただけます。鍵を含め個人管理となります。鍵を紛失した場合は個人負担となりますのでご注意ください。

テレビの利用　テレビカードの購入方法

テレビカードを購入し、ご視聴いただけます。各病棟にテレビカード購入機が設置してあります。

洗濯機の利用

各病棟の洗面・洗濯室に設置されています。

自動販売機

各病棟談話コーナー、売店前、外来フロアに設置してあります。

公衆電話

外来フロア階段前に設置してあります。

給湯室

各病棟に設置してあります。

携帯電話使用可能場所

通話は、各病棟談話コーナーにてお願いします。病室内、外来フロアでの通話はご遠慮ください。

売店

現在は、院内感染対策として時短営業しております。また、外来患者さんの利用は禁止しております。

場所	病棟1階
時間	平日（月曜日～土曜日）　9:00～17:00 休日（日曜日、祝祭日）　11:00～15:00

入院時の注意事項

敷地内禁煙とさせていただいております。
入院中、駐車場の利用はご遠慮いただいております。やむを得ず利用を希望する場合は、料金が発生しますので予めご了承ください。
外泊、外出を希望される場合は、主治医の許可が必要です。入院病棟へ許可願書の提出をお願いいたします。
過去3ヶ月以内に他院に入院されたことがある方は、医療機関名、入院期間を必ずお知らせください。

LGBTQについて

LGBTQの方は、スタッフにお申し出ください。

入院費等のお支払について

場所	外来棟1階入院会計窓口
受付時間	月曜日～土曜日 9:00～17:00

入院会計について

請求書は、入院が翌月まで継続した場合は、一旦月末締めで計算し、翌月10日にご用意いたします。健康保険証をご持参の上、入院会計窓口にて月末までにお支払いください。
入院費の概算をお知らせすることができます。ご希望の方は、お電話もしくは入院会計窓口にお尋ねください。
お支払いは、現金またはクレジットカード（VISA、Master Card、JCB、アメリカン・エキスプレス、ダイナース、ディスカバー）がご利用可能です。
領収書は、各種証明書申請の際にも必要ですので、大切に保管してください。
ご不明な点がございましたら、外来棟1階入院会計窓口にお尋ねください。

当院では、患者さんまたはご家族の希望により、次の1～8を使用した場合は下表の通り請求させていただきます。

番号	区分	検査内容
1	T字帯	550円/枚（税込）
2	腹帯	1,100円/枚（税込）
3	浴衣	3,300円/着（税込）
4	付添寝具代（家族希望）	220円/回（税込）
5	オプション食	154円/回（税込）

高額療養費限度額認定について

同一病院で1ヶ月の医療費が高額になった時、一定の自己負担限度額を超えた金額が支給される制度です。

事前に「限度額適用認定証」を申請することで負担を軽くすることができます。また、既に支払いが済んでいる場合でも、加入している健康保険組合・市町村等に申請をすることで金額が戻ってきます。但し、食事療養費および差額ベッド代等は除きます。手続き方法は、加入している健康保険組合・市町村等にご確認ください。

認定証をお持ちの方	入院時にご提出ください。（提出月より適用できます）
認定を受けたい・不明な方	加入している健康保険組合・市町村等にご確認ください。

社会保険・国民健康保険加入者で70歳未満の方は、申請することにより『限度額適用・標準負担額認定証』が発行されます。

適用区分	自己負担限度額	4回目以降（注1）	入院時食事負担額（1食）
ア（現役並み）	252,600円+(医療費-842,000円)*1%	140,100円	460円（注3）
イ（現役並み）	167,400円+(医療費-558,000円)*1%	93,000円	460円（注3）
ウ（一般）	80,100円+(医療費-267,000円)*1%	44,000円	460円（注3）
エ（一般）	57,600円	44,000円	460円（注3）
オ（非課税）	35,400円	24,600円	210円／160円（注2）

注1　過去12ヶ月以内に、同じ世帯で高額療養費の支給を受けた回数
注2　過去12ヶ月以内の入院が90日を超えた場合で、「長期認定」を受けている場合
注3　指定難病等の一部で、260円の場合があります。

国民健康保険加入者で70歳以上の方で、下記に該当する方は申請することにより、『限度額適用・標準負担額認定証』が発行されます。

適用区分	自己負担限度額	4回目以降（注1）	入院時食事負担額（1食）
現役並みⅢ	252,600円+(医療費-842,000円)*1%	140,100円	460円（注3）
現役並みⅡ	167,400円+(医療費-558,000円)*1%	93,000円	460円（注3）
現役並みⅠ	80,100円+(医療費-267,000円)*1%	44,000円	460円（注3）
一般	57,600円	44,000円	460円（注3）
非課税Ⅱ	24,600円		210円／160円（注2）
非課税Ⅰ	15,000円		100円（注2）

注1 過去12ヶ月以内に、同じ世帯で高額療養費の支給を受けた回数
注2 過去12ヶ月以内の入院が90日を超えた場合で、「長期認定」を受けている場合
注3　指定難病等の一部で、260円の場合があります。

退院手続きについて

退院は医師の許可を受けてからになります。

退院当日に入院費用をお支払ください。

場所	外来棟1階入院会計窓口
時間	月曜日～土曜日 9:00～17:00

証明書等のお申し込みについて

外来棟1階受付窓口で書類をお預かりします。その際、証明書発行用申込用紙のご記入をお願いします。作成期間として2～4週間程度いただきます。ご了承ください。

お見舞いされる方

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対策に伴う面会制限について

当院では、新型コロナウイルス感染症拡大防止のため、入院患者さんへの面会を制限させていただいております。詳細については直接お問い合わせください。ご理解とご協力をお願いします。